Hemoptizi
|
Tanım |
1. Genel: pulmoner parankim veya trakeobronşial ağaçtan gelen kan veya kanlı
balgam öksürme
2. Massive (şiddetli): miktar: 100-600ml/24st; < 5% hastada massive kanama
|
Etioloji |
1. Akciğerden mi?
o
GI kanama, hematemez, factitious.
o
Ekstrapulmoner yapısal, epistaksis, oronazofaringeal lezyonlar.
o
Sistemik koagülopatiler, DIC.
2. Sık nedenler: (olağan veya massive hemoptizilerde değişir)
o
bronkojenik karsinom (50% minör hemoptizi ile
gelir)
o
TB (#1)
o
kronik bronşit
o
bronşektazi
o
fungal hastalık
o
bakteriyel pnömoni
o
akciğer absesi (15% hemoptizi)
o
pulmoner infarkt
o
kriptojenik (idiyopatik) (0.8-15%)
o
daha az görülen durumlar: mitral stenoz,
Goodpasture sendromu, endobronşiyal yabancı cisim, bronş adenomu, pulmoner AV
fistül, koagülopati
3. >40 yaş smoker ise ilk akla gelecek bronkojenik karsinom
4. Metastatik karsinom, tipik olarak meme, kolon, malign melanoma
|
Patofizyoloji |
1. Dual sirkülasyon (%95 pulmoner arter, %5 bronşiyal sistem akciğeri sular)
o
genellikle bronş arterlerinden ve aksiller,
interkostal, diyafragmatik ve torasik sistemik arter kollaterallerinden kanama olur.
o
10% olguda kanama pulmoner arterlerden,
kapillerlerden veya venlerdendir
2. vasküler mekanizmalar
o
anevrizma oluşumu
o
vaskülit
o
pulmoner embolizm
o
inflamasyon
o
bronşiolitiasis
o
direk invazyon, santral pulmoner arter travması.
|
Tanı |
1. Öykü: ek hastalık, şok varlığı, kusma ve diğer kanama odakları vs.
2. Fizik inceleme, kanama odağı, hangi hemitoraks, lokalize raller, ronküsler,
wheezing
3. Göğüs Radyografisi
o
konfluent veya yama tarzı alveoler infiltrasyon
o
günler içinde retiküler görünüm
o
3-10 günde temizlenir
4. Bronkoskopi
o
Olası nedenler ve lokalizasyonların gözlenmesi
o
rijid mi? fiberoptic mi?
§
Akciğer grafisi normal %2-13 hastada FOB ile
akciğer kanseri saptanır.
§
zamanlama
5. Arteriyografi
o
Kanama yeri saptanır
o
Embolizasyon
§
80-90% kontrol edilir
§
rekürrens 10-15%
6. Radionüklid tarama
7. Toraks Bilgisayarlı Tomografi
|
Yaklaşım |
1. Tedavinin üç amacı
o
Asfiksinin önlenmesi
o
Kanamanın durdurulması
o
Primer hastalığın tedavisi
2. Havayolu kontrolü
o
Destek oksijen
o
pozisyon
o
öksürüğün kontrolü
o
endotrakeal intubasyon, gerekirse selektif
intubasyon
3. Volüm açığının kontrolü, gerekirse tam kan tx
4. Laboratuvar inceleme
o
hematokrit
o
platelet sayımı
o
koagulasyon profili
o
arter kan gazı, gerekirse
o
böbrek fonksiyon testleri
o
kan grubu ve “crossmatch”
o
balgam
yayma, kültür ve sitolojisi
o
Pulmoner hemorajiye yönelik DLCO
|
Konsültasyon |
1. Cerrahi
o
rezeksiyon
2. Medikal
o
Endike ise antibiyotikler
o
Nonlokalize kanama, ağır pulmoner fonksiyon
bozukluğu, dissemine terminal kanser, ilerlemiş bilateral akciğer hastalığı,
vaskülitler
o
Modaliteler: bronşiyal arter embolizasyonu, balon
tamponat, intrakaviter antifungal tedavi
3. Mortalite: Massive hemoptizili hastalarda medikal tedavi ile 75% cerrahi
tedavi ile 23%.
Tablo 1. Hemoptizi Nedenleri.
![[Picture]](./Hemoptysis_ders_files/image013.jpg)
